登录
  • #健康 | 保险

【科‌‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‍‌‌‌‍‌‌‌‌‌‌‌‍‌‍‍‍‍‍‍‍普贴】在美国要做手术要知道的事儿

irenexu92
731
0
作为一个在美国已经做过两次手术,身上刀口大大小小有4个的童鞋,已经成为了这方面的老司机下列经历及其讨论仅限于你有保险!

由于做手术(紧急的除外)并不是看一次医生就能决定的事情,而且保险也有PPO和HMO之分,相信如果发现自己哪里有问题/计划做手术的同学找的医生是in-network的

但是但是但是:医生in-network并不代表其他的都是in-network

所以必须了解你的手术账单分为哪几个部分,以我去年的十字韧带重建手术为例:

账单分为:

手术仪器部分(比如膝盖关节镜仪器的使用),保险公司的code大概是facility and equipments:这部分bill了$46000多给保险公司,因为不知道为什么变成了out-of-network,最后保险公司付了27000多,要我自己付1700多刀

手术室部分(手术室的人员,病床等使用),保险公司的code也是facility之类, 这个bill了保险公司$5000多,in-network,我自己一分钱不用付

麻醉药设备等服务,这个是你麻醉需要用麻醉药以及7788设备,这个bill了$1600多,in-network,我自己一分钱不用付

手术医生部分(在我的case就是我去看的骨科医生,当然他是in-network的),大概就是医生给你做手术,是要收钱的, bill了$20000多,我自己付了一个冰袋,1个knee bracelet加30%的一副拐杖的钱,大概自己付了77刀

麻醉师部分,麻醉师给你麻醉,他也是要收钱的,注意注意注意,这部分是独立于手术医生部分的!bill了$3000多,in-network,我自己一分钱不用付

所以说,做手术之前要搞清楚很多事情:

1. 手术前,做手术的医生会给你发个表,大概是要你去你的family doctor做体检,血检,证明你的身体状况适合手术

2. 基于1,所以和手术医生约手术时间的时候,不要约太近,因为你可能约不到family doctor 的appointment来完成血检和体检

3. 把保险信息提供给手术医生的诊所,一定要让诊所向保险公司要pre-authorization,确定麻醉师/手术要用的facility是不是都是in-network (我这十字韧带手术的诊所估计没干这事,最后手术仪器部分的$46000刀turns out是out of network,这事最后再说)

4. 找好人能把你送去手术以及手术完接你回来(因为好多手术都是same day,有时候麻药没完全醒,嘴都是歪的人家都敢推你出来让你赶紧走。。。)

手术后要做的:

1. 手术后按时去check up好好恢复是肯定的

2. 紧密了解保险公司动向,我的保险有新的claim都会在网上查得到

3. 有了claim后时刻关注保险公司处理的怎么样,遇到什么surprising的bill早做准备

下面来说说我怎么应对这个surprising的46000多刀变成了out-of-network的事:关键词就是一定不要付

1. 大概在10月,我发现我的保险的网站上说这个46000多刀是out-of-network,自己要付36000,保险公司的原话是“我们支付我们认为市场均价的70%,差额手术室可能会直接找你bill”

2. 我仔细研读了我的benefit,发现out network的out pocket maximum是2000,意思是,作为承保人,我最多只应该付2000,至于保险公司说的市场均价,这完全是保险公司和手术方negotiate的,差额不应该有我承担

3. 招学校的legal service,说明情况,他们说如果我收到了来自手术方的天价账单,不要方,他们来沟通

4. 10-11月这段时间手术方也就给我寄了一张账单,说的是我要付大概77刀的拐和冰袋的钱,这个我就老实付了

5. 11月到次年4月保险公司和手术方多次商量,最后达成的协议貌似是保险公司付了这46000刀中的27000刀,我要付1770刀,可以通过保险公司的portal付,但是我也没付,想着是手术方给我寄账单说真的要我付这1770再付

6. 这之后的6个月我也保持定期去看手术的医生,也没有换地址,也没有收到这1770刀的账单

7. 如果我收到了这1770的账单我打算怎么办?答案是:还价,我查了十字韧带手术的市场均价,带保险保险公司最多付30000不得了了,不带保险,cash的话20000多的价格能谈出来,所以此时我的保险公司付了的钱已经大大超过30000刀了,这1770对于手术方来说是毛毛雨,能还价到最低肯定要努力还价的

其实最后我就出了一个冰袋,1个knee bracelet加30%的一副拐杖的钱,大概77刀,做完了这十字韧带半月板修复手术,至少手术后这都1年半了我也没收到除了这77刀以外的账单(期间我一直没换地址),最后感谢我的学校给我提供了这么好的保险。。。
0条回复
热度排序

发表回复